Dra. Flores en esta ocasión nos interesa conocer porqué es importante y necesario que exista el "día Internacional de la Salud de la Mujer".

Celebramos el 28 de Mayo Día Internacional por la Salud de las Mujeres, se inició hace 15 años en Mayo de 1987, en el V Encuentro Internacional de Mujeres y Salud en Costa Rica. Se acordó fijar este día para realizar acciones conjuntas a nivel mundial que sensibilizaran y denunciaran los problemas de salud que afectan a las mujeres, sus causas y consecuencias. A partir de 1998 se lanza una campaña Internacional por la Salud de las Mujeres, promovida por la Red Latinoamericana de la Salud, donde se han abordado diferentes tópicos como: la Mortalidad Materna, el aborto en condiciones inseguras, derecho de ciudadanía y derecho a la salud de las mujeres, como un problema, provocado por la injusticia social. Las muertes maternas pueden ser prevenibles y debe existir una coordinación especial entre las organizaciones, entre los diferentes centros, colectivos, fundaciones y organizaciones con el sector salud, que han creado inconvenientes. Muy pocas cosas se han hecho hasta el año 2000. Si se está trabando la parte de lo que es la Salud Sexual y Reproductiva, pero nosotras mantenemos siempre el hecho de que es un derecho de ciudadanía. Esto ha venido a repercutir en la salud en Nicaragua, especialmente el hecho de que las políticas coyunturales que han existido en las últimas décadas y especialmente en los últimos 10 años, el hecho de que la salud no ha sido tomada como un derecho ciudadano, sino que ha sido como muchas veces las clínicas previsionales, un comercio, las mujeres más pobres son las que más se mueren en este país, son las que no tienen acceso a la salud, y son las que, en parte por la corrupción y saqueo del MINSA, éste no ha sido muy beligerante para poder promover esos servicios de salud pública hacia las mujeres. 

Dra. Flores, ¿Cuáles son las seis medidas urgentes que plantea Si Mujer acompañada de 17 redes, comisiones, movimientos, sindicatos, colectivos de mujeres, ONGs, universidades y asociaciones para reducir la mortalidad materna y el aborto inseguro?

En primer lugar, los datos sobre mortalidad materna, no son confiables. Se ha dicho durante todos estos años que no existen los datos sobres las tasas de mortalidad materna, se han manejado en secreto. En los últimos tres años, por ejemplo, ha sido imposible que el MINSA nos permita acceder a esas tasas de mortalidad materna, se limitan a decirnos que ha habido una drástica reducción de la misma. Por ejemplo se decía que el año 2000 habían 106 mujeres muertas por 100 mil nacidos vivos. Sin embargo, los datos de la UNICEF, indican que en el año 1998, se registraban tasas hasta de 200 mujeres muertas por 100 mil nacidos vivos. Actualmente el PNUD, en su último documento refleja que ha habido un incremento hasta de 250 muertes de mujeres por 100 mil nacidos vivos. Existe obviamente un subregistro de información, especialmente de las muertes de las muertes maternas de las mujeres rurales. Consideramos que tiene que haber una relación entre las diferentes organizaciones de mujeres que trabajamos el tema, para poder incidir en saber en realidad, cuál es la verdadera tasa de mortalidad materna. Otro de los temas es la Atención del Aborto Inseguro, consideramos que en los hospitales han habido algunos logros sobre el tipo de tratamiento hacia las mujeres. Sin embargo, muchos médicos consideramos que falta trabajar a fondo el tema de la humanización y el trato de las mujeres para poder apoyar a estas mujeres, tanto sicológicamente como poder atender su problema físico de salud, como un problema social, y no tener miedo a no denunciar a las mujeres que acuden pidiendo ayuda, porque el Código Penal refleja en sus reformas actualmente en discusión en la Asamblea, que estás deben ser denunciadas y acusadas, inclusive llevadas a la cárcel. Esta pretendida penalización del aborto terapéutico no impedirá en absoluto su ocurrencia, ya que el aborto seguirá siendo un problema de Salud Pública, las mujeres mueren por abortos inseguros dejando en la orfandad a sus otros hijos, desamparando sus hogares. Todos debemos entender que ésta es una epidemia silenciada en Nicaragua, porque las mujeres tienen temor a decir porqué se están muriendo y cuáles fueron las causas verdaderas de un aborto en condiciones inseguras. Consideramos que esto debe de ser un problema urgente que debemos de manejar a nivel intersectorial y multidisciplinario para poder combatirlo y enfrentarlo a fondo. 

Otra de las medidas es la educación y los servicios especializados para adolescentes. En Nicaragua la muerte de adolescentes madres. De todas las muertes maternas, el 30% ocurre en adolescentes y el 26% ocurre en abortos en adolescentes. La educación sexual del Ministerio de Educación, como el MINSA han antepuesto los valores morales como una parte de la vida de las mujeres, como una parte de la vida familiar, y no promueven ni estimulan una verdadera educación sexual para los adolescentes, que les provea de conocimientos científicos adecuados que les permitan evitar embarazos no deseados, abortos inseguros y adquisición de enfermedades sexualmente transmisibles. No basta rezar ni mucho menos desear que se abstengan de tener relaciones sexuales, es fundamental brindarles información correcta y suficiente que les conduzca a tomar decisiones acertadas para su futuro. Carecer de una educación sexual apropiada en las escuelas ha repercutido negativamente en los y las jóvenes de este país, además de no tener acceso a buenos servicios de salud para los adolescentes. Consideramos que debe existir una amplitud en la trasmisión de información necesaria para combatir este problema de embarazo precoz, que es una de las primeras causas de muerte en adolescentes también. Otra de las acciones son las píldoras anticonceptivas de emergencia, consideramos que si las parejas, hombres y mujeres tuviéramos acceso de información necesaria para prevenir embarazo no deseados y ni planificados, haríamos una buena labor de consejería, especialmente a nivel de sector salud, donde no existe. 

Otra medida se refiere a la violencia sexual, en Nicaragua, en el año 2000, por ejemplo los registros de la Policía Nacional refleja que hubieron 3,587 casos de violación denunciados, de los cuales el 70% corresponden a violencia sexual, violencia por estupro, incesto y el otro 30% a otras causas. Sin embargo, a pesar de existir una ley que en el artículo 94, refleja que a pesar de existir esa ley, de que no deben haber arreglos extrajudiciales, siempre existen todavía en la Comisaría de la Mujer, donde se hacen arreglos extrajudiciales, que no permiten que estos hombres y agresores sean juzgados, existe todavía el problema de la impunidad, de que para los movimientos y para las organizaciones de mujeres, es un problema también de injusticia social, porque la violencia sexual no es un delito privado, sino más bien un problema de Salud Pública y aún cuando la violencia sexual, ocurra dentro de la familia, es del dominio público y es un mal social que debe ser erradicado de raíz. Mientras en los países los hombres mueren, por ejemplo, en la guerra, o de otras agresiones, peleas callejeras, etc. las mujeres mueren en su hogar por problemas de violencia sexual e intra familiar. La última medida es la revisión de la legislación referente al aborto. En Nicaragua existe el aborto terapéutico desde hace 120 años en nuestro Código Penal. Desde 1996 la Asamblea Nacional ha iniciado un proceso de Reformas al Código Penal, donde también se involucra a las mujeres al amenazarlas con denunciarlas, penalizarlas y castigarlas a ellas y al personal médico que intervenga en un aborto terapéutico. Consideramos que el problema del aborto no es un problema de las mujeres que necesitan practicárselo, no es ni será nunca el método anticonceptivo deseado ni buscado en primera instancia, ninguna mujer es feliz de abortar, es una de las decisiones más difíciles de su vida. Insistimos el aborto es un problema generalizado. Las mujeres pobres mueren porque no tienen condiciones para realizarse un aborto en condiciones seguras. El aborto inseguro va a seguir existiendo, es un problema de Salud Pública que todos y todas debemos prevenir.

Uno de los artículos a reformar en el Código penal es penalizar al médico o médica que cause una lesión sicológica al no nacido. Los médicos y las médicas tenemos que tener mucho cuidado al brindar atención prenatal, porque podríamos ser acusadas por los padres, si el niño nace muy llorón, de que le dimos mal trato psicológico. El aborto terapéutico ha sido manejado de una manera inadecuada, porque en la reforma al Código se plantea que debe existir una solicitud de parte de la mujer a tres médicos especialistas, de los cuales carecen todos los puestos y centros de salud, tendrían que ir hasta la ciudad o a los hospitales para consultar a tres especialistas, ahora bien, una mujer del campo que no tiene acceso ni siquiera a los Centros de Salud, donde ni abastecimiento técnico material existe, se le discrimina su derecho como mujer a hacer una solicitud de un aborto terapéutico. Se deben estudiar profundamente las causas de aborto en Nicaragua. Insisto, ninguna mujer desea abortar, este es un problema de Salud Pública y así debe ser manejado. Ahora los hospitales no tienen medicamentos ni métodos anticonceptivos seguros que permitan que la mujer tenga un embarazo no deseado. Esto ha repercutido especialmente en las mujeres más pobres, porque para poder hacer una cirugía, para que ingrese una mujer a realizarse algún examen especial, lo primero que le piden son medicamentos y las mujeres no tienen siquiera para poder comer, ni para poder alimentar a sus hijos. El problema de salud se ha convertido en un círculo vicioso y un problema de derecho de ciudadanía, porque no se le está garantizando la salud a las mujeres. Hemos iniciado esta campaña para denunciar esta realidad y que el Estado se responsabilice por los problemas de salud de este país. Debemos seguir luchando para poder denunciar esas malas prácticas, el mal trato a la mujer, la no discriminación a ellas. 

Referente al tema de la mortalidad materna denunciamos la falta de voluntad política de reconocerla como un problema de desarrollo, sin un abordaje multisectorial e interdisciplinario, el Sistema de Salud se auto responsabiliza de todas las muertes maternas. La incompatibilidad entre las buenas intenciones y las inadecuadas acciones oficiales del gobierno, la ausencia de una estrategia de país que concilie las diferentes visiones, el no reconocimiento sobre las reales capacidades del sistema de salud y los problemas de transparencia, la ausencia de información estadística veraz, su manejo como secreto de Estado, que impide que ni siquiera los investigadores accedan a esta información vital para sus labores profesionales. De lo que si se habla, pero poco, es de las verdaderas causas de muerte materna, como son las hemorragias, las infecciones, el aborto y demás. Hay una cultura desde la infancia, que rodea a las niñas de discriminación y las sume más profundamente en la pobreza, en el hogar se da preferencia a alimentar mejor a los hombres y niños varones, que a las mujeres, las niñas tienen bajo consumo vitamínico, tiene una excesiva carga laboral desde edad temprana y el analfabetismo y la deserción escolar en las niñas son causas específicas de una historia obstétrica desfavorable, de los múltiples embarazos y partos, así como abortos inseguros, antecedentes de hemorragia a repetición, que no fueron mencionadas por las mujeres en la atención prenatal o que no fueron tomadas en cuenta por los o las prestadores de los servicios.

La falta de detección de los factores de riesgos obstétricos, hacen de la hemorragia una complicación que no admite demoras ni equivocaciones. Con respecto a las infecciones consideramos que puede ser la segunda o tercera causa de muerte materna en los países sub desarrollados y enmascara múltiples fallas del Sistema de Salud, las infecciones y en grados variables las muertes secundarias o los abortos inseguros, porque muchas veces la primera causa de muerte siempre ponemos que es por una infección que es por un paro cardío respiratorio pero nunca pensamos, ni decimos que en realidad las mujeres su primera causa es un aborto inseguro, que se ve complicado al final por una infección. Muchas veces es preferible atender en realidad a una mujer con un aborto seguro que puede costar $ 28 dólares en un lugar y no atender las complicaciones de un aborto inseguro, que aproximadamente el Ministerio de Salud va a gastar entre 1,000 y 5,000 mil dólares en una complicación de una mujer que se muere por aborto. Esto también repercute en las verdaderas causas y otra de las causas muy importantes es el parto obstruido, que comienza el infante por la desnutrición crónica de las mujeres, por la talla baja y por el insuficiente desarrollo de la pelvis femenina y además por la alta prevalencia de parte de mujeres jóvenes y adolescentes. Todo esto es como una consecuencia y una cadena que llega al final a producirse en las mujeres por ejemplo una eclampsia y que esto provoca en muchos lugares, siendo la eclampsia en muchos países y en este país la primer causa de mortalidad materna. 

La eclampsia es la primera causa de la mortalidad materna en este país y las mujeres no pueden evitarlo, porque se da especialmente en el embarazo en la adolescencia, en el embarazo en edades avanzadas, y los múltiples embarazos, es un aumento de la presión arterial, producto de un problema muchas veces que va a provocar convulsiones que caracterizan a la eclampsia, no son como un rayo en un cielo despejado, sino que es una convulsión que puede causar muerte tanto al feto como a la madre. La eclampsia se va anunciando con el transcurso de los meses, hay una adecuada detección y abordaje muchas veces de este problema, porque la eclampsia no se da hasta en el momento del parto, es una muerte anunciada desde que se inician las atenciones prenatales. Según se escuchó en la conferencia del Centenario de OPS/OMS se decía que el 80% de las atenciones en Nicaragua se está realizando una atención prenatal de un 80% de las mujeres embarazadas. Consideramos que si en realidad en Nicaragua nosotras tuviéramos un 80% de cobertura de atención prenatal no habían muertes maternas o nuestra tasa fuera la mínima o la más excelente de todas, la mejor de América Latina. 

Significa de que se está demostrando que el control prenatal no se sirve para nada. 

Correcto. Podemos hablar de la calidad de atención de los controles prenatales y de la capacidad que tiene el Ministerio de Salud y el personal de salud de atender este tipo de atención prenatal, porque las muertes en realidad son prevenibles y se pueden prevenir con una buena atención prenatal y una buena cobertura de métodos anticonceptivos para poder prevenir los embarazos. Siendo un país como es Nicaragua se anteponen siempre las culturas y las prevenciones religiosas ante la sociedad y la parte de salud pública, porque la verdad se prohíbe y se ha prohibido dentro de todo este concepto de que el uso del condón no es una forma adecuada de prevención de un embarazo o enfermedades transmisibles sexualmente, se ha hecho una campaña en contra de métodos de barreras y de la utilización especialmente del condón, sin embargo consideramos de que no es así, una educación sexual tiene que ser científica y confirmada para poder prevenir porque las muertes maternas son prevenibles.

Su mensaje final Dra. Flores para las y los lectores de Páginas Verdes.

Tiene que existir una coordinación intersectorial y multidisciplinaria entre las organizaciones de la Sociedad Civil, el Movimiento de Mujeres y las organizaciones y colectivos de mujeres que trabajamos el tema de la salud de las mujeres con el estado. El estado tiene que tener una amplitud y una apertura a escuchar y reconocer los planteamientos que hacemos desde la Sociedad Civil para que estas causas de muerte materna y también ejercer el derecho de ciudadanía como mujeres con respecto a la salud sea tomado en cuenta. Que el estado pueda aperturar y reconocer esos planteamientos que hacemos para poder trabajar en conjunto, porque este no es un problema de la Sociedad Civil, no es un problema de las mujeres, es un problema de la sociedad en su conjunto y consideramos que esto debe ser el principal mensaje para poder prevenir la muerte materna. 

Entrevistó: Ximena Ramírez González